問題No.4

難易度 ★★☆☆

症例

67歳男性。新たに心不全を発症して病院を受診し、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、β遮断薬、フロセミド、スピロノラクトンによる治療が開始された。1週間後、脱力感、吐き気、めまいを訴えて来院した。血中尿素窒素とクレアチニンは、ベースラインから著しく上昇しており、心電図検査が行われた。

12誘導心電図

この心電図の診断は？

○ A：高カリウム血症
○ B：低カリウム血症
○ C：高カルシウム血症
○ D：低カルシウム血症

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正解　A：高カリウム血症

この心電図のポイント

① P波の有無
② QRS波の幅
③ T波の形

解説

心拍数は50bpmでリズムは整です。QRS波の前後にP波は見られません。QRS波の幅は非常に広くなっています(0.26秒)。QT/QTc間隔は延長していますが(600/550ms)、QRS波の持続時間の延長を考慮すると正常です(440/400ms)。QT間隔にはQRS波、STセグメント、T波も含まれるため、QTc間隔を設定する際にはQRS波の持続時間の延長を考慮する必要があります。QT間隔を心拍数で補正する前に、正常幅を超えるQRS波の幅をQT間隔の測定値から差し引く必要があります。

QRS波の幅が0.24秒を超える場合は、QRS波の成因に関係なく高カリウム血症の結果です。また、T波は単に高く尖っているだけでなく、上昇と下降が対照的で等しいhyperacute T波も注目されます。一方、正常なT波は非対称で上昇が下降よりもなだらかです。

本症例ではP波は見られず、QRS波の成因は明らかではありません。つまり、洞性、心房性、接合部性、または心室性である可能性があります。心房は低カリウム血症の影響を受けやすく、その結果、心房心筋は電気刺激に反応せず、心房静止を引き起こす可能性があります。したがって、これは洞調律である可能性があり、心房活動がないため「洞室調律」と呼ばれます。