問題No.3

難易度 ★★☆☆

症例

76歳の男性。右脚の治癒しない潰瘍と蜂窩織炎のため入院した。既往歴として糖尿病があり、血糖コントロールが不良である。心疾患の既往はないが、高血圧があり、β遮断薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬を服用している。入院時に心電図を取得した。

12誘導心電図

この心電図の診断は？

○ A：完全房室ブロック
○ B：固有心室調律
○ C：等頻度房室解離
○ D：WPW症候群

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正解　C：等頻度房室解離

この心電図のポイント

① PR間隔の変動
② 心房と心室のレート

解説

心拍数は42bpm、リズムは整です。QRS波の幅はnarrowで形態は正常ですが、V1誘導とV2誘導ではR波の増高が不良です。I誘導で陽性QRS波、aVF誘導で二相性QRS波であり軸はほぼ0°です。QT/QTc間隔は正常(460/385msec)です。I、II、aVL誘導、V3～V6誘導では非特異的なST-T波変化が認められます。各QRS波の直前にP波が認められますが、PR間隔は非常に短く、一定ではなく変動します。P波はI、II、aVF、およびV4～V6で陽性なので洞調律です。したがって、基礎疾患として42bpmの洞性徐脈が存在します。変動するPR間隔は房室解離が原因です。

房室解離には2つの基本的な原因があります。1つ目は完全房室ブロックで、QRS波が補充調律(心室性または接合部性)に起因するため、心房レートが心室レートよりも速くなります。補充調律の原因はQRS波の形態に基づいて判断され、補充調律のレートに基づいて判断されるわけではありません。2つ目は、下部ペースメーカの加速(接合部性または心室性)で、心室レートが心房レートよりも速くなります。この心電図に見られるように、心房と心室の拍動数が同一である場合、等頻度房室解離と呼ばれます。