難易度 ★★☆☆
症例
21歳男性。心臓疾患の既往歴はなし。断続的に起こる動悸を訴え、病院を受診した。動悸は通常数分で治まるが、1週間前にはより長時間続く動悸があった。この動悸も自然に治まった。身体診察の結果は特記すべき所見はなかった。心電図検査を行った。
12誘導心電図
この心電図の診断は？
○ A：等頻度房室解離
○ B：左脚ブロック
○ C：心室期外収縮
○ D：WPW症候群
正解 D：WPW症候群
この心電図のポイント
PR間隔の変化
解説
心拍数は64bpmで整です。QRS波の前にP波が見られ、I、II、aVF、およびV4〜V6ではP波は陽性であり正常洞調律です。QRS波は2つの異なる形が存在します。正常な持続時間(0.08秒)の幅の狭いQRS波が2拍あります。これらは正常な形態のように見えますが、II誘導とV1〜V3でのみ見られるため確実ではありません。これらのQRS波のQT/QTc間隔は正常(380/390ms)です。これら2拍のQRS波に関連するPR間隔は同じで正常(0.20秒)です。残りのQRS波は幅広く(0.16秒)、V1で深いQS波とI誘導とV5からV6で幅広いR波を伴う左脚ブロックを示唆する形です。 QRS波の幅の拡大は、QRS波の非常に遅いスラー状の上昇の結果です。さらに、これらのQRS波に関連するPR間隔は一定ですが、狭いQRS波とは異なります。PR間隔は短い(0.10秒)です。短いPR間隔とスラー状の上昇を伴う幅の広いQRS波は、WPW症候群の特徴です。スラー状の上昇はデルタ波と呼ばれます。この場合、WPW症候群のデルタ波は間欠的で正常な伝導と交互に現れています。
参考文献
ECG Challenge: February 3, 2015. Circulation. 2015 Feb 3;131(5):513.
ECG response: February 10, 2015. Circulation. 2015 Feb 10;131(6):591-2.
