難易度 ★☆☆☆
症例
68歳男性。高血圧で通院中である。定期受診時に12誘導心電図を記録した。自覚症状はない。心電図を以下に示す。
12誘導心電図
正しいものを一つ選べ
○ A：V1誘導でrsR′型を認める
○ B：V6誘導で幅広い終末S波を認める
○ C：V1誘導で幅広い陰性QRSを認める
○ D：V5、V6誘導でq波を認める
正解 C：V1誘導で幅広い陰性QRSを認める
この心電図のポイント
左脚ブロックの典型的波形
解説
この心電図は完全左脚ブロックです。左脚ブロックでは左脚を介した刺激伝導が障害されるため、左室は正常な刺激伝導系ではなく、右室側から作業心筋を介して遅れて興奮します。その結果、心室全体の脱分極に時間がかかりQRS幅は120ms以上に延長します。
特に診断の手がかりになるのがV1とV6の形です。この心電図では、V1〜V3でQRS波は主に陰性で、特にV1では幅広く深い陰性QS波を認めます。一方、I、aVL、V5、V6では幅広いR波がみられます。
他の選択肢が違う理由
A：V1誘導でrsR′型を認める
「V1でrsR′型」は右脚ブロックに典型的です。右脚ブロックでは左室が先に興奮し、遅れて右室が興奮するため、V1に終末のR′が出現します。
B：V6誘導で幅広い終末S波を認める
「V6で幅広い終末S波」も右脚ブロックを示唆する所見です。右室の遅れた興奮がV6から遠ざかる方向に向かうため、幅広い終末S波として記録されます。
D：V5、V6誘導でq波を認める
「V5、V6でq波」も誤りです。正常では心室中隔が左から右へ興奮するため、左側誘導に小さな中隔性q波を認めることがあります。
しかし左脚ブロックでは中隔の興奮順序が変化するため、I、V5、V6の正常な中隔性q波は通常消失します。
